Sponzorovaný odkaz:
Hysteroskopie
Jak se hysteroskopie provádí
Technika provedení výkonu je naprosto stejná, jde-li o provedení v uspání (narkose) nebo ambulantně (office). Rozdíl je jen ten, že po zákroku v narkose musíte být ještě cca 2 hodiny sledována na lůžku, zatímco po výkonu bez uspání můžete odejít za 15 minut domů.Do dutiny děložní je pochvou a kanálem děložního hrdla zasunut hysteroskop. Abychom mohli dutinu děložní prohlédnout, je třeba její stěny od sebe oddálit tekutinou. Ta přitéká kanálkem v hysteroskopu přímo do dutiny děložní pod určitým tlakem. (viz schéma vlevo)
Při vyšetření můžeme odhalit příčinu nepravidelného krvácení nebo infertlity - polyp, děložní myom vyklenující se do dutiny děložní, nádor vycházející z děložní sliznice, anomálie v utváření děložní dutiny, septa (= přepážky), zbytky nitroděložních tělísek (IUD) aj.
Dokonalejší hysteroskopy jsou uzpůsobeny k odběru vzorků tkáně. Tyto vzorky se zasílají na podrobné histologické vyšetření (mikroskopem). Nejlepší přístroje (tzv. operační hysteroskopy) umožňují provádět i hysteroskopické operace. Nejběžnější hysteroskopickou operací je snesení polypu (polyp = nežádoucí výrůstek) z děložní sliznice, případně snesení celého endometria (= děložní sliznice) u pacientek s opakovaným, silným, těžko léčitelným krvácením z dělohy. K náročnějším zákrokům patří odstranění děložních myomů vyklenujících se do dutiny děložní a odstranění sept.
Výhody metody
- velmi šetrná diagnostická a operační metoda v gynekologii (s narkózou ev. bez)
- minimálně invazivní technika
- vidíte přímo okem nález v dutině děložní
- možnost cíleně odebrat vzorky tkáně, případně rovnou provést léčebný zákrok (např. snesení polypu)
- může být využita k diagnostikování stavu (tzv. hysteroskopie diagnostická) i k léčbě (tzv. hysteroskopie operační)
Kdy a proč zákrok provádíme?
- při silném nebo nepravidelném děložním krvácení
- při bolestivé menstruaci
- při diagnostice neplodnosti
- při infertilitě (neschopnosti donosit dítě)
- v případě atypických ultrazvukových nálezech
- repozice a extrakce nitroděložního tělíska
- kontrola po operacích na děloze
- rezidua po porodu či potratu
Diagnostická hysteroskopie
Používá se tenké optické zařízení a tenké operační nástroje, které se zavádí pochvou do dělohy. Tento systém má v průměru do 3,5 mm a k jeho zavedení do dělohy často není třeba rozšíření (dilatace) děložního hrdla.
Tento typ hysteroskopických výkonů se nejčastěji provádí k potvrzení nálezu z jiných vyšetřovacích metod (nejčastěji podezření z ultrazvukového vyšetření). Diagnostická hysteroskopie, zvláště v rukách zkušeného odborníka je výkon velmi krátký. Jeho délka a náročnost pro pacientku se za takových podmínek dá srovnat s nekomplikovaným zavedením nitroděložního tělíska. V případě obav z bolesti je velmi elegantní znecitlivět čípek lokálním anestetikem nebo užít tabletku proti bolesti (např. Ibalgin). Zákrok je poté téměř bezbolestný !
Operační hysteroskopie
K operačním výkonům, které jsou rozsáhlé (např. resekce velkých polypů sliznice děložní, resekce větších děložních myomů, rozrušení rozsáhlých srůstů v dutině děložní) je nutno použít speciální operační hysteroskop. K zavedení tohoto systému do děložního hrdla je někdy třeba rozšíření (dilatace) děložního hrdla. Rozsáhlejší operace v dutině děložní jsou bolestivé, proto se provádí v krátké žilní celkové anestézii (narkóze). Odstranění drobnějších polypů a biopsie je možno provést i bez narkozy.
Ambulantní hysteroskopie a hysteroskopie v narkóze
Dle toho, zda je výkon v narkose (anestezii) nebo není se dělí na:a) ambulantní (= office) hysteroskopie
Hysteroskopie je prováděna bez anestézie, v místním znecitlivění. Gynekolog by měl s každou pacientkou probrat tyto možnosti individuálně. Někdy je třeba mírně rozšířit děložní hrdlo, což je vnímáno jako tlak v podbřišku.Výhody:
- používá se pouze premedikace, která znamená hodinovou přípravu zde před výkonem
- samotný výkon trvá 5 - 10 minut
- odpadá vyřizování předoperačního vyšetření a odběry krve
- pacientka má možnost sledovat průběh vyšetření na monitoru a komunikovat s operatérem
- po výkonu pacientka odpočívá cca 15 minut
- pacientka může sama odejít, není zapotřebí doprovodu
- není nutná neschopenka
b) hysteroskopie s uspáním
Hysteroskopie je prováděna s krátkým žilním uspáním.Nevýhody:
- je nutné mít s sebou odvoz/doprovod
- musíte být 6 hodin nalačno
- pokud je Vám více než 40 let, je potřeba mít interní předoperační vyšetření
Větší pracoviště mají většinou možnost provádění jak výkonů ambulantních, tak v uspání. Seriozní pracoviště po krátkém celkovém uspání propouštějí pacientky za cca 2 hodiny domů.